Befundung
Die computergestützte Befunddokumentation bietet zahlreiche Vorteile für den befundenden Arzt. Anhand von vorgegebenen Vorlagen wird ein ausführlicher Textbefund erstellt. Dabei werden alle Vorteile einer integrierten Befundworkstation wie z.B. der Zugriff auf sämtliche Vorbefunde, automatische Übernahme der Messwerte und befundrelevanten Bilder sowie standardisierte Textbausteine genutzt.
Die Vorgaben der jeweiligen Fachgesellschaften in Umfang und Form des Befunds können mit einer computergestützten Befunddokumentation auf einfache Weise umgesetzt werden.
Der befundende Arzt wird mit folgenden Möglichkeiten unterstützt:
- Unbegrenzte Anzahl von Textbausteinen und Eingabekürzeln
- Individuelle (Arzt) Textbausteine oder Kürzel
- Zugriff auf alle Vorbefunde
- Übernahme beliebiger Vorbefunde in den aktuellen Befund
- Übernahme beliebiger Referenzbilder in den Textbefund
- Übernahme der Messwerte (z.B. Echokardiographie) in den Textbefund
- Vergleich der Messwerte mit Normwertetabellen
- Digitale Diktier- oder Spracherkennungssystem
- Übergabe des erstellten Befund in den Arztbrief
Fertige Befunde stehen unmittelbar praxis- oder krankenhausweit an jedem angeschlossenen Arbeitsplatz zur Ansicht zur Verfügung.
Standardisierte Schnittstellen wie HL7 oder GDT erlauben die Übertragung des Befunds in die Arztbriefschreibung der Praxis- oder Kliniksoftware. Eine erneute Eingabe oder Diktat des Textbefundes entfällt vollständig.
